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個人情報について必須	→個人情報保護ポリシー以下の内容をよくお読みになり、同意の上ご応募ください。アンケート、懸賞、セミナー参加者募集、スタッフ募集等に関する個人情報について 1　個人情報に関する管理者及び管理者の連絡先弊社の個人情報に関する管理責任者は次の者とします。株式会社ハーストーリィプラス個人情報保護管理責任者代表取締役社長電話:082-275-5019　電子メール:info@hs-plus.jp 2　個人情報の収集目的ご提供いただく個人情報は次の目的のために使用致します。【セミナー、ご相談、ご依頼などビジネス（企業・個人）の方である場合】・セミナー等の運営、お問い合わせへの対応、商品や資料等の送付、業務上の連絡、契約管理、弊社サービス利用後の対応のため。・弊社サービスに係るメールマガジン配信やDM送付のため。・これらに付随する目的のため。【アンケート、懸賞、セミナー参加者募集、スタッフ募集等、一般の方の場合】・商品や資料、試供品、プレゼント等送付、謝礼等支払、抽選、選考のため。・個人情報のうち必要とされる事項のみについて、弊社の報告書、社内資料、販促物、会社案内、弊社の運営するホームページ等に記載するため（不特定多数が一見して容易に個人を特定しうる事項である場合は、別途同意を得てからでなければ記載致しません）。・弊社サービス（アンケート、懸賞等を弊社に依頼する企業から委託を受けて配信若しくは送付する情報を含む）に係るメールマガジン配信やDM送付のため。・これらに付随する目的のため。・次項の第三者提供のため。 3　個人情報の開示・提供についてご提供いただく個人情報は以下の何れかに該当する場合を除き、本人の同意を得ることなく第三者に開示することはありません。【セミナー、ご相談、ご依頼などビジネス（企業・個人）の方である場合】・個人を識別することができない状態（年令別の統計など）で開示する場合。・法令等により要求された場合。【アンケート、懸賞、セミナー参加者募集、スタッフ募集等、一般の方の場合】・今回のやクチコミ等を弊社に依頼した企業に対して、商品や資料等を発送及びプロジェクト関与要員募集に対する対応などの際に、個人情報のうち必要とされる事項のみを、弊社と発注元との間で個人情報に係る契約締結の後に提供する場合。・個人を識別することができない状態（年令別の統計など）で開示する場合。・法令等により要求された場合。 4　個人情報の預託について商品や資料等の発送処理、データ集計、各種募集に対する連絡及び対応を行うなどの理由で、ご提供いただく個人情報を、あらかじめ弊社との間で機密保持（個人情報保護を含む）の合意をしている業務委託先に開示する場合があります。 5　個人情報の入力とその結果についてご応募、お申し込みについては任意です。ただし弊社指定の情報の入力がない場合はご応募、お申し込みいただけません。 6　自己情報の開示・訂正・削除についてご提供いただいた情報についてのお問合せや訂正、削除につきましては、弊社お問い合わせ担当窓口又は第1項記載の管理者までご連絡ください。当該情報が誤っている場合、訂正又は削除を求めることができます。訂正又は削除を求める場合、弊社お問い合わせ担当窓口又は第1項記載の管理者までご連絡ください。本規約制定　平成18年7月18日本書作成人　崎田行政書士事務所　行政書士　崎田　和伸同意します同意しません
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本規約制定　平成18年7月18日

本書作成人　崎田行政書士事務所　行政書士　崎田　和伸

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予約のお申込みありがとうございます。診察してもらいたいおもちゃ名をご記入ください。（おもちゃは、1点に限らせていただきます）

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症状について、選択肢からお選びください

まったく動かない
一部動かない
時々動かない
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Q4
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12月8日の10：30～15：00　の時間帯で、来院できる時間帯をすべてチェックしてください。調整後、何時何分の枠で予約を受け付けたかメールでご連絡します。確認の返信をもって、予約受付完了といたします。（診察はお一人15分程度です）

10：30～11：00
11：00～12：00
12：00～13：00
13：00～14：00
14：00～15：00

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